血糖測定の一月の回数について

Medtronic
パラダイム インスリンポンプ

MMT-722
ユーザーガイド

を参照しています。

1ヶ月間の血糖自己測定回数を検討します。

以下
1日の基本的な血糖測定回数
p.10より
ポンプ療法を受ける患者は少なくとも以下のタイミングで血糖測定を行う必要があります。
・起床時(1回)
・食事前(3回又は分食回数分、各食後2時間値)
・就寝時(1回)
・吐き気を催した場合(シックディの場合は1日を通して2時間おきに測定)
・血糖値が250mg/dlを超えてから1時間後及びその2時間後等(少なくとも数回測定)

月に換算
単純計算で(1ヶ月30日として)
1日の基本最低測定回数は:9~12回となります。
1ヶ月30日ですので
 30日×9回=270回
  ~ 
 30日×12回=360回
です。

これは基本となる最低測定回数です。
ただこれには低血糖時の測定や高血糖時について詳細は書かれておらず、
詳細について以下のルール等が
次ページ以降に載っています。

低血糖時の対応として
「15ルール」というものもあります。

血糖測定(①回目)して、

p.11より
血糖値が70mg/dl以下になったら:
 ・吸収の早い炭水化物15グラムを摂取します。

 ・15分後に血糖値をもう一度測定(②回目)し、
  70mg/dl以下の場合には再度対応を行ってください。

その後
 ・15分後に血糖値をもう一度測定(③回目)し、
  まだ70mg/dl以下であれば、再度対応を行ってください。

そして
 ・主治医に連絡してください。
・・・とあります。


※吸収の早い炭水化物とは「ブドウ糖」の事(単糖類)を言います。

お菓子や砂糖などは多糖類なので吸収は遅く、低血糖からの回復が遅れ、大変危険です。


さらに、
高血糖の対応手順についても以下の様に書かれています。
p.12
1回目の測定(①回目)
血糖値が250mg/dlを超えていたら

・(残存インスリンを考慮して)補正ボーラスを直ちに行ってください。

1時間後に血糖測定(②回目)を行ってください。
2回目の血糖値(②回目)が250mg/dlを超えていたら
・ポンプは使用せずインスリンペン等の注入器で(残存インスリンを考慮して)補正ボーラスを打ちます。
ポンプの注入セット一式を交換します。
※私の場合、2回連続で250mg/dlを超える高血糖の場合、即座に「Quick-set」を交換し、「Prime]に加えて「残存インスリンを考慮した血糖値に見合った補正ボーラス」を打っています。
・(省略)
・(省略)
血糖測定(③~回目)を2時間ごとに行い、血糖値が目標に達するまで
(残存インスリンを考慮して)補正インスリンを注入して下さい。

・血糖値及び尿中ケトン体が高い状態が続く場合や、飲み物を飲めない場合には主治医に連絡してください。
とあります。


おさらい

基本測定回数分
(270回/月~360回/月)

低血糖時の測定回数(3回/1セット)×
1日1回程度の低血糖があると仮定して1ヶ月30回
90回~100回/月の測定回数
(月に30回程度の低血糖を起こすとして計算)
※もちろん1日に低血糖が無い日もありますが、1日に数回あるときもあります。
※低血糖の対処で「高血糖となるリバウンド」現象が起きることもあり得ます。・・・その時は、早急に(残存インスリンを考慮して)高血糖対策の補正ボーラスを講じます。


高血糖もこれに準じます。
高血糖時の測定回数(3回/1セット)×
1日1回程度の高血糖があると仮定して1ヶ月30回以上
90回~100回/月の測定回数
(月に30回程度の高血糖を起こすとして計算)
※もちろん1日に高血糖が無い日もありますが、1日に数回あるときもあります。
※高血糖対処のインスリン効果で「低血糖」が起きることもあり得ます。・・・その時は、早急に適正量の「ブドウ糖」を摂取し、低血糖対策を講じます。


さらに、
血糖測定のエラーが月に数回あるとして、およそ約10回/月

車の運転開始時や休憩時、一日を通した2時間於きのシックディ対策、その他諸々のイベントを考えたとき・・・

これらを合計すれば
一月(ひとつき)の
最低測定枚数(回数)
:270回+(90~100回×2)+10回=470回/月~500回/月

標準
:360回+(90~100回×2)+10回=560回/月~600回/月

参考イメージ
1日の血糖測定パターン
※画像をクリックし、新しい画面で画像を拡大のマウスでクリックすれば見やすい「大きな画面」になります。

私の様に、相対的な問題を持たず
自己分泌インスリン能が枯渇(負荷前「食前」・負荷後「食後」の高感度血中C-ペプチド「CPR値」が0.03ng/ml未満の感度以下して、
ブリットルな1型糖尿病のタイプであれば
最低でも500回~600回/月以上の
血糖測定環境が「生命維持」に必須
となります。


※注意事項※

これらの、保険医療材料は全て健康保険の保険診療でまかなわれています。
診療報酬のルールでは、
タイプによってそれぞれの血糖測定の枚数(回数)には下限はありますが、
医師が正しく診断した場合
上限は全くありません。

「うちの病院は〇〇枚しか出せない。」
との言い分は
保険診療のルール違反で、組織的な「ぐるみ」の犯罪です。
ローカルルールは医療犯罪です。
・・・病院は
保険医療機関の認定取消し、
・・・医師は
保険医としての免許取消し

となるほどの確信犯的な
違法・犯罪行為です。




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